Видове енцефалит на кърлежите и тяхната класификация

Ноември 2018

Видео: Кашлица - видове и лечение (Ноември 2018).

Anonim

Темата на днешната ни статия е енцефалит, породен от кърлежи, заболяване, познато на всички жители на средната Русия, от най-западните граници до бреговете на Японско море. В допълнение, обхватът на вируса засяга някои части на Европа и няколко японски острова. Разпространението на вирусния енцефалит, причинено от кърлежи, се характеризира с някои географски граници на ендемичността - на север и на юг от лентата на разпространение вече не се среща, както на други континенти.

В тази статия ще опишем подробно някои признаци на болестта, нейните сортове и ще отговорим на въпроса, който безпокои много от нашите читатели - дали енцефалитът, породен от кърлежи, е засегнат от домашни животни. В следващите материали ще разгледаме симптомите, лечението и профилактиката на вирусния енцефалит при хората.

Обща информация за болестта

Клетъчният енцефалит (СЕ) е човешко вирусно инфекциозно и възпалително заболяване, включващо централната нервна система. Причиняващият агент на енцефалита, причиняващ кърлежи, е вирус, който е член на фамилията от флавивируси, които освен тази болест са отговорни за редица сериозни заболявания, включително жълта треска, японски енцефалит, хеморагична треска на денга.

CE може да се прояви в няколко клинични варианта:

  • Менингитът е възпаление на лигавицата, която заобикаля мозъка и гръбначния мозък.
  • Енцефалитът е възпаление на мозъка.
  • Менингоенцефалитът е възпаление на менингите и мозъка. Такова едновременно увреждане на тъканите се счита за най-тежко и е характерно за една от най-сериозните форми на болестта - сибирският тип.

Вирусният енцефалит се предава чрез ухапване от хронично заразени кърлежи, които носят вируса. Както вече беше отбелязано, болестта е ендемична само в определени географски райони. Историята на случаите съответства на разпространението в естествените резервоари на болестта - червеи, които могат да се открият в умерената зона на Европа и бившите съветски републики. Най-често срещаната европейска зона включва източното крайбрежие на Швеция, селските райони на Полша, Чехословакия и Централна Европа, включително Австрия, Южна Германия и Унгария.

Разпространение на инфекции са преобладаващите източници на предаване на инфекции. Те са не само източник на инфекция, но и естествен резервоар на вирусен енцефалит. Основните носители на вируса са мишки и други малки гризачи, както и някои птици. От тези незрели форми на ixodid кърлежи получават енцефалит по време на първото хранене. След такава захапка, тъй като се превръща в други етапи от жизнения цикъл, акарите стават носители на вируса до края на живота им.

Големи животни, като например елен, въпреки че са господари на червеи, ги хранят със собствена кръв, но не играят роля в поддържането на вируса. Причиняващият агент на кърлежите енцефалит прониква в човешкото тяло само по време на ухапване от кърлежи, чиято слюнка съдържа големи концентрации на вируса.

Асимптоматичният период на инкубация на енцефалит, породен от кърлежи, обикновено трае от една до две седмици. Болестта се характеризира с двуфазен ход на фебрилно заболяване, което започва с първоначално повишаване на телесната температура. Този симптом трае от два до четири дни, което съответства на виремичната фаза - времето, необходимо на вируса да се развие до етап, способен да се умножи и да причини клинична картина на заболяването. По време на тази фаза вирусът може да бъде открит в кръвта. Симптомите могат да включват не само треска, но и неразположение, мускулни болки, главоболие, гадене и повръщане. Процесът на втората фаза на заболяването понякога се нарича хроничен вирусен енцефалит, което не е напълно вярно.

След около осем дни на опрощаване, когато всичко изглежда, че всичко е зад гърба, в някои случаи втората фаза на заболяването, която се характеризира с необратимо поражение на централната нервна система със симптоми на менингит - стабилна висока температура, главоболие и твърдо гърло. Признаците на енцефалит са сънливост, обърканост, сензорни и двигателни нарушения, често комбинация от всички такива симптоми. Специфичната диагноза зависи от откриването на антитела срещу вируса в кръвта или цереброспиналната течност, което обикновено се наблюдава по време на втората фаза на заболяването.

Болестта може да бъде фатална, но само в редки случаи. Смъртността, според статистическите данни от историята на случаите, е два процента. Смъртоносният резултат се проявява приблизително една седмица след появата на неврологичните симптоми на втората фаза. И при приблизително едва 65% от пациентите, заразени с вируса на енцефалит по кърлежи, ходът на заболяването е ограничен само до първия стадий на заболяването.

Пациентите с останалата една трета опит или типична двуфазна форма на заболяването, или незабавно показват неврологични признаци на втория етап. Особено трябва да се подчертае, че периодът на възстановяване може да бъде дълъг и да се характеризира с проявление на нелечими неврологични симптоми. Пълното възстановяване след заболяването се наблюдава при 10-20% от всички пациенти, засегнати от енцефалит, причинен от кърлежи при анамнезата.

Епидемиология на енцефалита, причинена от кърлежи

Случаите на кърлежи, причинени от енцефалит, настъпват по време на най-високия период на кърлежи, т.е. от април до ноември. В ендемичните зони хората с развлекателни или професионални изложения на селски райони или тези, които идват в природата, са потенциално изложени на риск от ухапване на икратно кърлежи. Тъй като туризмът се разпространява, пътуванията до райони с висока ендемичност за енцефалит, причиняващ кърлежи, разширяват спектъра на потенциалните пациенти с това заболяване.

Честотата на разпространение варира от година на година. На територията на Русия и Европа се отчитат няколко хиляди случая всяка година, въпреки историческото занижаване на болестта. В ендемичните области честотата е около 0.5 на 100 000 население.

Инфектирането на енцефалитен вирус от кърлежи в лабораторни условия е често срещано явление, когато вирусът се въвежда директно в кръвта на жив организъм. Не са съобщени случаи на предаване на патогена от човек на човек. Вертикално предаване от заразената майка до плода е възможно.

Вирусът СЕ се среща естествено при малки животни, като мишки и волеве, също и при домашни животни като овце, кози и едър рогат добитък. Иксодидните червеи са основните носители на вируса, които го приемат, докато хранят кръвта на заразеното животно.

Хората се заразяват с енцефалит, пренасян от кърлежи, само по време на ухапване на заразена кърлежи. Причиняващият агент присъства в слюнката на паразита, която също съдържа естествена анестезия, така че човек може да не забележи, че вече е ухапан. Ето защо е изключително важно да проверявате редовно тялото и дрехите си, когато човек е в рискови зони.

Такива територии са места с изобилие от иоксиди, които живеят в гори, подраст, ливади, равнинни низини, блата, турбулентни гъсталаци и храстови измивания.

Курсната активност зависи от фактори като температура, влажност и атмосферно налягане. Мокрото лято и леката предишна зима увеличават активността на кърлежите. В централната част на Русия основните периоди на активност на акарите са от май до октомври, въпреки че в някои случаи е възможно по-ранна или по-късна активност на паразити. В планински и студени райони рядко се срещат паразити в райони над 1000 метра над морското равнище, въпреки че официалните данни започват да идват, че кърлежите са много по-високи.

Както вече беше отбелязано, рискът от инфекция с вирусен енцефалит е доста нисък. След едно ухапване от кърлежи вероятността за съотношение варира при един случай на заболяване от двеста ухапвания в силно ендемични области и един на хиляда леко ендемично.

Повечето пациенти, заразени с вирусен енцефалит, имат само леки симптоми и пълно възстановяване без лечение. Възстановяването след втория етап е много по-дълъг процес и може да доведе до трайно увреждане на нервната система на пациента. Най-често срещаните дългосрочни неврологични усложнения са нарушения на паметта и епилепсия. Както вече бе отбелязано, фаталният изход е рядък изход от заболяването - само 1-2% от случаите на заболеваемост водят до смърт.

Класификация на енцефалита

В областта на разпространението и клиничните признаци съществуват няколко форми на енцефалит, причинен от кърлежи, или, по-правилно, подтипове:

  • Подтипът на Далечния Изток се счита за по-тежка форма на болестта, чийто преобладаващ носител е тайгата. В този случай заболяването често започва незабавно от втората фаза, с рязко покачване на температурата до 40 градуса, силно и продължително главоболие, нарушения на съня, тежко гадене и повръщане. През следващата седмица органичните лезии се развиват в мозъка със съответните последици.
  • Сибирският подтип също по-често се толерира от тайгата ixodid tick. Този подтип се характеризира с по-плавен ход на болестта, която в повечето случаи е завършена в първата фаза на заболяването.
  • Европейски подтип, чийто вектор често е кучешка акарида. Тази фаза на заболяването се характеризира с две фази на заболяването и така наречената трета степен - само една трета от пациентите развиват втора фаза с всички подобни признаци и усложнения.

Атака на енцефалит, причинен от кърлежи

Както вече беше отбелязано в началото на тази статия, вирусният енцефалит се характеризира с тесен - от юг на север, но дълъг - от запад на изток, района на разпространение на болестта. Ако за жителите на централната зона на Русия тази болест не е изненадващо, тогава за някои страни в Европа кърлежите, енцефалитът, е новост.

В няколко части на Финландия започна да се появява сериозен щам на енцефалит, породен от кърлежи. Докладите на местни изследователи описват, че няколко случая на заболеваемост вече са открити в района, съседен на югоизточната част на град Котка през последните години.

Вируси от този щам се изолират и анализират. Оказа се, че това е сибирски подтип на вируса на енцефалит, причинен от кърлежи, който, както е известно, е по-малко агресивен за човешкото тяло, но при "финския" случай симптомите при инфекции в близост до Котка са много сериозни. Пациентите показаха висока температура и се оплакваха от тежки главоболия в продължение на няколко дни. Някои показаха признаци на парализа и двама пациенти бяха счетени за негодни за професионална работа.

Двадесет такива случая са били диагностицирани досега във Финландия, без да се вземат предвид предишни заболявания, открити по-рано в западната част на крайбрежния град Коккола, където са съобщени няколко смъртни случая. Единствените терапевтични мерки за подпомагане на основните функции на тялото са хидратация и антибиотична терапия. Повечето хора, които са били заразени, остават с неизвестно необратимо увреждане на централната нервна система. Раздразнителност, загуба на памет и нарушения на дефицита на вниманието са най-честите усложнения, заедно с увреждане на слуха, мускулна слабост и частична парализа.

Тъй като вирусът на кърлежите енцефалит стигна до Финландия, е трудно да се прецени. Финландският институт по здравеопазване и благоденствие THL заявява, че рекорден брой от 47 случая на кърлежи е регистриран само през миналата година във Финландия. И в много случаи остава неясно дали това е щам на сибирския или европейския подтип.

Кърлежите, които са носители на вируса на СЕ, обикновено идват във Финландия като неканени гости в нещата на пътуващите от Русия. В същото време е възможно те да се носят от мигриращи птици.

Имат ли се болни енцефалитни болни кучета?

Последният преглед на енцефалита от кърлежи (TBE) при кучета е публикуван преди почти десетилетие. Оттогава тази антропозоутична кърлежи, носеща арбовирусна инфекция, промени географското си разпределение в много райони на Евразия и продължава да го прави. Кучетата лесно се заразяват с вируса на енцефалит, но се смята, че самите те не се разболяват, но са само случайни гостоприемници, които не са в състояние да разпространяват по-нататък вируса.

Поради своя имунитет и устойчивост на сероконверсия към инфекция, този вид е много по-устойчив на клинични заболявания, отколкото при хората. Въпреки това, имаше все по-голям брой съобщения за случаи на симптоми на енцефалит от кърлежи при кучета през последното десетилетие, като по този начин се увеличиха обществените здравословни проблеми.

Поради повишената мобилност на хората, които пътуват до ендемични зони с техните кучета-кучета, възникват проблеми при разпознаването и диагностицирането на тази сериозна инфекция в не-ендемични зони, също така и поради факта, че ветеринарните лекари изобщо не смятат за кърлежи енцефалит при кучетата като цяло. Очевидно тази ситуация изисква актуализиране на епидемиологията, клиничните прояви и развитието на лечение за СЕ при куче.

Проучванията в районите на Евразия, където вирусът на СЕ е ендемична инфекция, ясно показват, че кучетата са много податливи на болестта. По неизвестни досега причини, клиничните прояви, макар и рядко срещано, все още имат място да бъдат и по правило водят до смърт в животно.

Все по-голям брой клинични случаи, описващи симптомите на енцефалит, причинен от кърлежи, се срещат в съвременната литература и научни доклади, които идват дори от предишни не-ендемични области. Това поражда загриженост за по-нататъшното географско разширяване на СЕ, увеличаване на разпространението му и промени в вирулентността на участващите щамове. Независимо от основанията, тези наблюдения имат последици за туристическата медицина.

Една от основните цели на този раздел на статията е да се повиши осведомеността на собствениците относно възможността от заболяване на ТБ при кучета, нуждата от диагностика и профилактика.

Ваксините за хора изрично показват, че честотата при хората може да бъде значително намалена в силно ендемични области с правилната политика за ваксиниране. Първите резултати показват, че същите ваксини могат да се използват при кучета, все пак все още не са стигнали до логично заключение всестранни проучвания за безопасността и ефикасността на съществуващите човешки ваксини при кучета.

В резултат на това трябва да се отбележи, че с увеличаването на случаите на кърлежи, причинени от енцефалит при хората, разпространението на кучета се увеличава подобно, което вече може да се наблюдава в обозримо бъдеще. Поради това е необходимо да се контролират вирусни инфекции на СЕ при кучета, независимо дали се проявяват клинично или латентно, защото ако кучетата започват да предават вируса на хора, енцефалитът, причинен от кърлежи, ще стане опасен като епидемия.